2017年，广东省佛山市南海区在我国首次实施了家庭药师制度，两年间，从政策实施到家庭药师队伍不断壮大。目前为止，南海区培养家庭药师共155名，签约患者超6000人次，慢性病用药管理门诊近4000余人。
家庭药师入户随访患者千余人，帮助患者优化用药方案超千例，用药精简百余例，帮助改善患者用药依从性近4000人次，发现存在用药不良反应200余人。
用药不合理，或出现不良反应不及时处理，会出现怎样的后果？据统计，我国每年约有250万人因错误用药而损害健康，其中20万人因为用药错误而死亡，是交通事故致死人数的2倍。
家庭药师制度的推行，尽管各个国家的制度不同，但主要是针对慢病患者或慢病亚健康状态的患者提供药学服务，我国由于对于慢病患者的居家药物治疗长期缺乏管理，导致居民对药物治疗自我管理知识掌握严重不足。数据显示，具备包括合理用药在内基本医疗素养的居民比例仅为9.56%。
也就意味着，我国有9成以上的居民，出现用药不合理现象。社会对家庭药师需求量增加的同时，暴露出民众对于基层家庭药师的不信任，信任感的重塑也是家庭药师发展的痛点。
如此，家庭药师真的有用吗？
PART.1
“原来，我的药都吃错了”
《千手观音》中的21名舞者，其中，18个人都是因为小时候错误用药致聋的。
◎ 在一则公益广告里面，一名5岁的因药致聋女孩发出无声的诉说。/ 央视
据媒体报道，佛山市南海区沥东社区的家庭药师如此介绍，68岁的麦阿姨，由于患有长达十多年的糖尿病，天天要和一堆药物打交道，经家庭药师进行用药指导之后，麦阿姨才意识到“原来，我的药都吃错了”，显然，这样的治疗结果是适得其反的。
“以前都是早晨吃完早餐再吃药，但是如果早晨吃过饭再吃，到11点钟就出现低血糖了。”麦阿姨说道。
无独有偶，扬州市广陵区文峰街道社区卫生服务中心的家庭药师徐立梅告诉39深呼吸，“在日常行医时，有患者赵老通过老年体检发现自己有高血压，心率只有56，当时看到赵老用的药是倍他乐克，血压是正常的，但心率偏低。”于是，徐药师拿着体检单给赵老进行用药指导。
“赵老，您这血压控制得挺好的，但是心率太慢，倍他乐克对你来说就不是最佳选择用药。”后来把赵老介绍到门诊之后，门诊给赵老进行调药，“现在心率、血压都正常。”徐立梅如是说。
◎ 家庭药师徐立梅为社区老人做用药指导服务。/ 受访者供图
与麦阿姨、赵老同样有用药误区的还有很多，从扬州大学附属医院主任药师黄富宏陪同徐立梅家庭药师到两户家庭进行家庭药师服务结果来看，两户家庭用药方面，均存在较多问题，比如，服药剂量超标引发的胃部不适（拜阿司匹林早晚吃一片）；药物联合使用不当（非洛地平联合硝苯地平）；药物过期，药物大量拆开，分剂量敞开摆放易变质，例如一些软膏过期半年；活血化瘀中成药重复使用等问题。
39深呼吸在调查时也发现，用药错误可能发生在处方（医嘱）开具与传递；药品存储、调剂与分发；药品使用与检测；用药指导及药品管理、信息技术等多个环节。相对于处方的开具与传递，一般在医院会有临床药师对处方进行总把关、签字，与此同时，医院方会有机器审方，针对处方中容易出现的错误，第一时间进行处理。相比而言，药品在使用过程中出现的用药问题，更难把控，经常出现患者用药错误而不自知，出现副作用找医院等问题。
◎ 用药过程中的各类错误比例。/ 中国医学论坛报
这也证明对于患者用药的追踪以及用药管理和指导对于减少用药错误来说，成为较重要的一环。
此外，39深呼吸从《家庭药师服务标准与路径专家共识》（以下称《共识》）中获知，关于家庭药师所做的工作，是一门不小的学问。《共识》中提到关于家庭药师的服务内容，主要包括，药物治疗管理；药学咨询与用药指导；科普宣教；家庭药箱管理；建立用药管理档案等，并分别就以上家庭药师服务内容做出详细阐释。
◎ 家庭药师服务路径。/ 《家庭药师服务标准与路径专家共识》
不同于传统药店执业药师的工作性质，家庭药师更能发挥《共识》中，药师用药服务的职能所在。
PART.2
工资支付体系
让家庭药师真正发挥作用
资本的世界里，除了钱，似乎没有纯粹的东西，但对于以政府补贴为支付体系的家庭药师来说，似乎让工作变得更纯粹。
中国医科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震认为，目前，药店并不能算上是用药安全的管理的问题，关于药品发音的相似性，名字的相似性，药盒的相似性，都没有顾及到药品的风险问题在哪里，而这些恰恰是家庭药师要做的工作。
目前，大多数药店的执业药师，由于工资来源于药品的销售数量，受限于药店利益，未能真正发挥执业药师的作用。很多时候，被认为贬低为药店销售或是推销的营业员。
◎ 据相关统计，现时北京的执业药师月平均收入是7740元，处于全国同行业里最高水平。/ 职友集
有业内人士直言：家庭药师的绩效标准如果是按照每个人服务或签约患者多少来计算的话，那么家庭药师的角色就会市场化，与药店里的执业药师并无差别。
所幸的是，家庭药师的主要收入来源为政府财政。据扬州家庭药师徐立梅介绍，“家庭药师目前也属于事业单位，拿我们江苏省来说，家庭药师和医院里的临床药师拿到的比例是相同的，绩效主要根据领导定的岗位，比如医生岗、护理岗，药师岗等，以岗位来拿绩效。”
由于目前家庭药师是政府部门要求各级医疗机构必须执行的一项日常工作，对于签约的患者不收取任何费用，包括体检以及用药指导服务，所以，在家庭药师政策推行之初，居民把家庭药师当做销售药品人员而拒之门外处于情理之中。
◎ 家庭药师≠卖药的。/ 全景视觉
没有以市场化为绩效考核的压力，对于居民来说，是件好事，会让家庭药师的工作更加纯粹，一心为民。
康震药师告诉39深呼吸：“像台湾、香港等地，药店的客流量并不高，但为什么药店的药师能生存下来呢？主要因为他们的药店提供的全是服务，并非都是商品买卖，有医保做支撑，像台湾属于健保局来购买药师服务。”
PART.3
家庭药师是否会成为
执业药师未来发展的新出路？
此前，有媒体报道，传统药店中的执业药师正面临被药店解雇的处境。家庭药师政策的推广与实施，可能是执业药师未来发展的新出路。
康震药师也认为：“企业的营销手段需要改变。”
而从目前的大多数执业药师在传统药店的处境来看，几乎都要担任药品买卖的角色，甚至有药店以药品销售业绩给执证药师评定绩效。药店这种理念仅仅在推广药品销售，完全忽视了执业药师给消费者心目中形象的定位，对于药店来说，更无专业化可言。
◎ 有媒体最近报道指，有药店开始辞退执业药师。/ 网络截图
家庭药师政策的出现，对于执业药师的发展来说，可能是个新出路，家庭药师提供的是服务，药店可以通过鼓励执业药师与家庭签约，提供一些保障性政策和超值的慢病会员卡，包括服务项目礼包、优惠政策以及门店折扣等，还可以联合医疗机构，开展年终家庭健康体检服务。
扩宽药店赢利点、使自身更加专业化，是首选。
例如，像家庭药师那样，帮助家庭用药当中的正确使用药品，对慢病长期服药的人，进行剂量的管理，也就是说吃了以后，比如高血压，由于天气的变化，血压也会发生一定的变化，用药剂量可能需要适当的调整；血糖的控制，剂量的调整和饮食、运动的调整，这些都需要家庭药师跟着；监测血糖的问题，尤其是在胰岛素的运用当中，需要家庭药师进行更深层次的管理，才能达到所谓的治疗达标的问题，高级的药学服务。
◎ 家庭药师药物重整流程。/ 《家庭药师服务标准与路径专家共识》
药店中的执业药师还可以采取服务收费的模式。康震药师告诉39深呼吸：“可以包月收费，例如，美国按次数分钟收费，15分钟起价，当然，美国是补贴的，台湾是按次数，一年就八次，分为整体的评估和目标性的评估。”
所谓的整体性的评估，就是把病人所有的用药，包括OTC，保健品等药物全部放在一起评估，这个花费的时间比较长，至少在40分钟到一个小时。“这个是有个专门的费用，第二次解决的就是服药以后，患者呈现出的一些问题，这种叫目标性评估，而且做的整体性评估的代码和目标性评估的代码不一样，所以说这种服务全部是产品化的。”康震药师说。
虽然说，目前家庭药师政策的推广对药师来说，最大的好处就是社会地位的提升，但对执业药师的发展来说，不失为一种新出路。
PART.4
信任感的重塑是家庭药师的痛点
其实，药师要想给患者提供“个性化”的用药服务，前提在于，居民对家庭药师具有绝对的信任。
然而，从中国目前看病就医所展示的现状来看，中国人形成的思维是，看病能去医院就不去社区诊所，能去大医院就不去小医院，这种处境导致对于家庭药师制度的推进出现一些阻力，从居民角度来说，是对居民看病思维的冲击与改革。
不得不说，中国目前医疗资源分布，确实存在一定的差异。
据DT财经统计的2018年全国各地每千人均医护数量分布图来看，北京、内蒙古、宁夏，以及我国沿海地区，每千人均医护数量超过其他地区。
◎ 2018年各地区每千人均医护数量。/ DT财经
此外，根据腾讯位置大数据显示，异地来京就医人员主要来自河北、山东、内蒙古、陕西、河南等地，异地就医的现状说明在医疗资源分布不均衡的情况下，居民的看病思维大多已经形成。
◎ 异地来京就医人员来源TOP10。/ 数据来源：腾讯位置大数据
如果说传统药店工作的执业药师社会地位不那么受重视的话，同样，社区卫生站的家庭药师的地位又该如何巩固？
好在，信任度处于逐渐好转的状态。徐立梅家庭药师告诉39深呼吸，“社区居民对于家庭药师或是家庭医生的接纳度是逐渐好转的，最开始的时候，家庭医生通常是被拒之门外的，不被接见的，更多居民认为，家庭医生或是家庭药师没有什么作用，更信任大医院，经过我们七八年的服务下来，慢慢居民也接受我们的服务，现在也开始认可。”
◎ 药店里药师的资质经常受到质疑。/ 全景视觉
当然，想要推动家庭药师的发展，提升居民对用药安全的重视之余，赢得居民的信任是关键。相关部门可颁布相关政策，鼓励优秀药师走进社区，提升家庭药师福利待遇，让只认“专业化”的居民，更多地与家庭药师产生互信，最终才可能达到互利共赢的状态。
据39深呼吸了解，目前在广州佛山市南海区、扬州市广陵区文峰街道社区实施的家庭药师政策，对于居民患者来说，不收取任何服务费用。
但长久以往，随着家庭药师政策的不断推进，相关细则也会不断细化，真正形成家庭药师用药跟踪服务收费情况，从目前台湾和香港的药师制度来看，主要为一种按次收费的模式。
◎ 香港所有注册药剂师的资料均被刊登在网上，供市民查核。/ 香港药剂业及毒物管理局官网
将家庭药师费用纳入医保，从短期来看，增加了医保负担，但长远看来，家庭药师可以起到减少药品滥用、误用、错用的作用，降低药物不良反应，协助医生监护患者多重用药的安全及合理用药，以减少患者重复住院率、重复门诊率和急诊率，减轻医师的工作量，减少不该花费的医疗成本支出。
用药安全问题不该只是药师以及医护人员关心的事情，对于居民来说，用药安全的自我管理技能尤为重要，随着各地家庭药师政策的试点与推进，打破传统药店执业药师销售人员形象之余，信任感的重塑需要时间的沉淀，也是家庭药师未来关注的重要一环。
参考资料：
[1].我国每年20万人因用药错误死亡 用药警惕三类错误.腾讯网.
[2].白剑峰：数据显示九成居民不会合理用药[J].吉林医学信息.
[3].家庭药师服务标准与路径专家共识.
